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椎间孔镜技术治疗原理

发布时间:2021-04-28 阅读次数:1450次

  椎间孔镜技术治疗原理:

  椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力,消除由于对神经压迫造成的疼痛,其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。 椎间孔镜路入的椎间盘突出横切面图解:

  A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例,首选后外侧安全三角区入路。

  B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。

  C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者 。

  D:适用于几乎所有类型椎间盘突出及部分骨性狭窄病例。

  椎间孔镜技术在脊柱微创手术的适应人群:

  椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征,并须满足以下条件: 1.持续或反复发作根性疼痛; 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术; 3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序,建议至少保守治疗4-6周,但如果出现神经症状进行性加重,则需要立即手术; 4.没有药物滥用及心理疾病史; 5.直腿抬高试验阳性,弯腰困难;  6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质,以及椎间孔骨质增生的情况,手术前要进行彻底的影像学检查,特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。

  主要优越性:

  (1)适应症广泛:能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极,可行纤维环成型术和窦椎神经分支间盘源性疼痛。

  (2)通过侧方入路直接达到病变位置,避免后路手术对椎管的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无的粘连。还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的

  (3)安全性高,病人仅需局部麻醉,手术中可以随时观察病人的反应。

  (4)并发症创伤小,神经损伤和血栓形成的风险极低。

  (5)皮肤切口仅7mm。康复快,术后次日可下地活动,平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。

  (6)病人满意度高,舒适度极高,立即缓解疼痛,术后疼痛轻微,大小便自理,护理简单。

  (7)同时使用的Ellman射频电极对可以保护纤维环及后纵韧带的完整性,从而减少术后椎间盘突出复发率。同时可以切除钙化的椎间盘;特制的双极射频电极在椎间盘手术中可进行良好的止血及纤维环修补成型术。

  (8)已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中,获得的成功率超过90%,早期复发率低于5%。在开放手术复发的病人当中,成功率超过84%。

  具体的手术步骤

  具体分为九个部分:

  第一步:术前准备 需要腰椎的磁共振了解突出物的形态,腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度;

  第二步:标记进针的部位 一般旁开距为11-14厘米之间,并标记;

  第三步:局部麻醉;

  第四步:穿刺并放置导丝直到椎间盘内;

  第五步:椎间盘造影 使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色,便于观察椎间盘突出物的形态及摘除;

  第六步:用磨钻逐级扩大椎间孔 。

  第七步:放置工作套管及椎间孔镜;

  第八步:摘除染色突出的髓核组织并探查;

  第九步:应用双极射频消纤维环